淋巴结核,中医称之为瘰疬。在淋巴结结核中,颈淋巴结结核最为常见。颈淋巴结结核有哪些症状呢?一、全身症状:全身症状较轻或无任何全身症状,较重者可出现结核中毒症状,如低热、乏力、盗汗、体重下降、纳差等。二、局部症状及类型:按病程发展可分为4型:1.结节型:初期颈部出现一至数枚逐渐增大的无痛性肿块,质稍硬,活动度可,随病变进展,形成淋巴结周围炎,相互粘连成串珠状。2.浸润型:肿大的淋巴结及周围炎粘连成团,自觉疼痛及压痛。3.脓肿型:肿块逐渐软化,形成寒性脓肿,表皮发红,有波动感。4.窦道型:脓肿自行破溃,久治不愈,形成窦道或溃疡。以上症状是淋巴结结核的自然病程症状。其实,在临床上,现在很少有形成窦道以后才来就诊的。很多病人无明显不适,在洗澡时偶然发现脖子上有疙瘩,就来就诊了。所以,洗澡时多搓搓脖子上的泥,还是有好处的,至少可以早期发现颈淋巴结结核。单纯的颈淋巴结结核,如果早期发现,早期诊断,早期治疗,治愈率是很高的。但总有一部分人治疗不那么令人满意。部分患者在正规抗结核治疗过程中,会出现原有的肿大的淋巴结缩小,而在邻近或其他部位又出现新的肿大淋巴结的情况,此起彼伏,很打击患者的自信心。那么,为什么会出现这种此起彼伏的情况呢?首先,出现新的淋巴结肿大,要注意排除合并其他疾病,如其他的感染,肿瘤转移等。笔者曾治疗一例肺结核、颈淋巴结结核患者,治疗3个月后原有的淋巴结本来明显缩小,却又出现新的淋巴结肿大,最后确诊鼻咽癌转移。其次,要考虑有无耐药。在排除以上原因后,很大可能为巨噬细胞崩溃所发生的超敏反应,致新的肿大淋巴结出现。那么,出现以上情况,淋巴结结核还治得好吗?如果是第一种情况,也就是说合并有其他的疾病,那么一般来说,原本的抗结核治疗方案可以继续应用,同时治疗合并症。除非是恶性肿瘤,患者朋友不用担心 ,结局会是好的。如果是第二种情况,也就是耐药情况。这个就比较复杂一些,治疗效果要看耐药的具体情况,如果是单耐药,一般结果还是好的。如果是耐多药或广泛耐药,治疗效果可能就会比较差,但也并非不能治愈。关键是要有耐心,积极配合医生治疗,完成更长的疗程。第三种情况一般不用担心,坚持原来的治疗,完成疗程,肿大的淋巴结会逐渐缩小。不可否认的是,颈淋巴结结核治疗过程中,不仅会出现此起彼伏的情况,还会出现淋巴结化脓形成结核性脓肿的情况。这时,就需要内外科结合,共同来完成淋巴结结核的治疗。一般来说,肿大的淋巴结大部分出现液化、波动感明显时进行切开并彻底清除坏死组织为好。另外,提醒一点,出现脓肿时,不要用不明成分的中草药外敷,否则,会影响将来伤口的完整愈合。通过以上分析,我们可以得出结论,纵然淋巴结结核会此起彼伏,但只要坚持正规抗结核化疗,必要时内外科配合治疗,完成疗程,淋巴结结核完全是可以治好的。最后,祝大家都有一个健康、修长、美丽的颈部,像梦中的我一样!本文系韩顺利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着CT检查技术的提高及普及,发现的肺部结节越来越多。肺结节已经成了热门词汇。接受手术治疗的肺结节患者也越来越多。但相当一部分患者在术后也未能明确诊断,病理报告只报告了“肉芽肿性炎”,医生怀疑肺结核,但依据以不足,怎么办?有研究报道,结核结节大约占所有手术切除的良性肺结节的25%。而在“肉芽肿性炎”病变中,我国多数是结核性肉芽肿。所以,医生看到“肉芽肿性炎”的病理报告首先想到肺结核病是合理的。建议这部分患者做结核病相关检查也是合理且必要的。那么,具体要做哪些检查呢?且听我细细道来。结核菌素皮肤试验(PPD试验):检查成本低,操作方便,普遍应用于对疑似结核菌感染者进行筛查。缺点是该方法特异性低,与卡介苗存在交叉反应。可作为肺结核临床诊断的辅助检查手段。EC皮肤试验:EC是一种新型结核菌素皮肤检测试剂,受到世界卫生组织推荐。对诊断结核感染的敏感度、特异度都较高。IGRA:IGRA是世卫组织推荐用于诊断结核感染的体外免疫学方法,通过检测结核分枝杆菌特异性抗原刺激T细胞产生的γ-干扰素,以判断是否存在结核感染。该方法同PPD试验比较具有更好的特异度和敏感度,且不受卡介苗接种及大多数非结核分枝杆菌的干扰。缺点是价格昂贵。可用于肺结核的临床诊断。组织学抗酸染色:该方法成本低、简单快速、特异性高,缺点是敏感度低,易造成假阴性。组织细菌学培养。固体培养法是传统的结核菌检测的“金标准”。但该方法检测周期长,不能快速诊断。近年来,液体培养法逐渐普及,能够满足结核菌的快速生长繁殖,缩短培养时间及检测周期,提高阳性检出率。分子生物学:近几年,分子生物学检测手段发展迅速,与传统方法比较具有结核菌检出率高且快速的优势。常用的有PCR技术、FISH技术、SAT-TB技术等。mNGS:是一种检测微生物的新技术。与常规方法比较,具有快速、准确、高能量的特点。研究表明,肺组织活检标本通过mNGS诊断结核的敏感度及特异度都较高。免疫组织化学染色:对结核病的诊断有帮助,有报道福尔马林固定石蜡包埋肺组织通过该方法诊断肺结核的敏感度高于抗酸染色。除了结核性肉芽肿,其他常见的肉芽肿性疾病如非结核分枝杆菌感染、真菌病、寄生虫、结节病、肉芽肿性多血管炎等。其中,除结核病外最常见的是真菌病。所以,同时可做GMS染色和PAS染色来识别是否真菌。通过上述免疫学、病原学检查及鉴别诊断,确定是结核性肉芽肿,也就是确定为结核结节后,还要进一步结合肺部影像、肺外检查、病原学、结核菌药敏等来判断肺结核是否活动、是否耐药、是否需要治疗等问题。需要治疗的患者,要尊医嘱做好治疗的监测与随访。最后提醒大家一句:肺结节的鉴别诊断能在术前做的,就在术前做。术前诊断清楚了,如果是良性的,就可免于切肺的痛苦了。
肺结核是我国的常见病、多发病,严重危害人民的身心健康,给很多家庭带来沉重的经济负担。结核病的早期诊断及正确的诊断,对结核病的治疗至关重要。为了避免漏诊及误诊、过诊,肺结核的诊断应遵循一定的程序。本文将为你详细解释。1.可疑症状的筛选:肺结核的可疑症状有哪些呢?主要症状包括:咳嗽持续2周以上,咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调和闭经,有肺结核接触史或肺外结核史。出现上述症状,应进行结核病相关检查,如肺部拍片、痰抗酸杆菌检查等。大部分活动性肺结核患者会有可疑症状,通过可疑症状去检查而发现。但仍有一部分人没有症状,这部分人是如何发现的呢?一个是健康体检,例如各个单位组织的招工体检、健康体检,学生入学体检等等,经常会发现没有症状的肺结核患者。另一个途径是就诊其他病时发现,比如外科手术前,其他内科疾病等。2.是否肺结核:凡X线检查肺部发现有异常阴影者(不管有无可疑症状),必须通过系统检查,确定病变性质是结核性或其他性质的疾病。如一时难以确定,可经2周短期观察后复查,大部分炎症病变会有所变化,肺结核则变化不大。这个步骤其实就是鉴别诊断的过程。虽然,肺部的疾病很多,但与肺结核鉴别的主要是炎症和肿瘤。说起来简单,但其实这一步最难,也最煎熬。尤其是那些不典型的患者,做了很多检查,医生可能还是会说:不确定!很令人抓狂。在此,提醒一点,在与炎症鉴别过程中,如需用抗菌素,不要用有抗结核作用的抗菌素,比如阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星等,以免造成误判。3.有无活动性:如诊断为肺结核,应进一步判断有无活动性。活动性肺结核有哪些影像表现呢?如果表现为边缘模糊的斑片影,可有中心溶解和空洞,或出现播散病灶,为活动性结核的表现。如果表现为钙化、硬结或纤维化,痰检查不排菌而又无任何症状,为无活动性肺结核。大家应该都知道,活动性肺结核是必须要治疗的。那么,无活动性的肺结核如何处理呢?这个没有硬性规定,如果医生判断为无活动性肺结核,可以预防性抗结核治疗,也可以观察随访。很多人会在这二者之间犹豫,其实不必,哪一种选择都可以,无对错。4.是否排菌:判断是否排菌是确定传染源的唯一方法。目前常用的判断是否排菌的方法如下:痰涂片:是简单、快速、易行和可靠的方法,但欠敏感。痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌,不能确定是结核分枝杆菌。痰培养:结核分枝杆菌培养检查准确、可靠,常作为结核病诊断的金标准。同时,也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。痰结核菌培养阳性,可证实为活菌存在,传染性确切无疑。痰分子生物学检测:目前常用的比如PCR、核酸探针检测等,如阳性,也能在一定程度上反映传染性。但由于不能区分死菌活菌,并不可靠。在以上方法中使用最广泛的就是痰涂片检查,很多基层医院都能开展。但在使用过程中有一个尴尬的情况,就是阳性率太低。很多人就会提出这样一个问题,我痰涂片阴性,到底传染不传染?其实,痰涂片阴性,并不能完全排除传染性。因为可能是假阴性,原因有以下几个方面:痰标本不合格,检验人员水平低下,痰菌量少,或暂时不排菌等等。建议多次查痰,另外治疗初期建议按传染性来隔离,以保护健康人群,尤其是患者家属。5.是否耐药:明确是否耐药,非常重要,对决定肺结核的治疗方案、疗程,预后有重要意义。通常可通过结核菌培养及耐药试验确定是否耐药,也可以通过基因检测的方法来检测结核菌的耐药基因。耐药结核病也分很多种,具体分类请参看另一篇文章《哪些人容易患耐药结核病》,不再在这里重复。6.明确初、复治:结核病的诊断分初治肺结核和复治肺结核。初、复治患者治疗方案和疗程不同。初治肺结核是指尚未开始治疗的患者,正进行标准治疗而尚未完成疗程者以及不规则治疗不足一个月的患者。复治肺结核是指初治失败的患者,不规律化疗超过一个月的患者,完成标准化疗方案疗程而又复发的患者以及慢性排菌者。什么是不规则化疗呢:不规则化疗是指用药不科学,不是标准的治疗方案或剂量不足;用药不规律,经常漏服或停服等情况。患者朋友应予以避免,以免影响疗效,造成治愈率降低,甚至耐药。以上就是肺结核的诊断程序,虽然是按顺序写的,但其实在临床工作中是经常同时进行或交叉进行的,并没有严格的前后之分。从这个诊断程序我们可以看出,整个诊断过程是一个从疑诊到确诊到完善的过程。从这个诊断程序中,患者朋友也应该认识到,肺结核的诊断并不是大家想象中的拍个胸片就可以诊断那么简单,应该配合医生尽可能的完善诊断,以确定更科学的治疗方案,提高治愈率,减少复发和耐药的发生。另外 ,提醒一点,这个是肺结核的诊断程序,并非诊断标准,不要弄混了。谢谢。
结核菌素试验是指通过皮内注射结核菌素,并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。结核菌素是结核杆菌的菌体成分,包括纯蛋白衍生物(PPD)和旧结核菌素(OT)。OT试验因特异性和敏感度较低,已淘汰,故目前所说结核菌素试验其实就是指PPD试验。结核菌素试验从诞生那天起,在全球结核病防治中起到了相当大的作用,为人类控制结核病作出了巨大的贡献,目前仍然是我国诊断结核感染和结核病的主要检查手段之一。但在实际应用过程中,仍然会有一些患者有疑问或者关心的问题(紧扣临床)。希望此文能给大家作出解答,提供帮助。文章有点长,没有图片,不干扰阅读。PPD试验是如何做的?该试验一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处,0.1ml(5IU)皮内注射,用26号10mm长的一次性短斜面的针头和1ml注射器,注射后应能产生凸起的皮丘,边界清楚,上面可见明显的小凹。有朋友问,选择右前臂行不行,当然可以。没有什么差别。PPD试验小孩子能做吗?本试验没有年龄限制,婴儿、儿童、成人、老年人均可做。主要看是否有必要,是否有禁忌症。孕妇能做PPD试验吗?可以做。目前没有证据表明PPD试验会影响到胎儿,禁忌症中也未有孕妇,是可以做的。同样的,哺乳期妈妈如果有需要,也是可以做的。哪些人可能需要做PPD试验?1.PPD试验可用于结核病的流行学调查,如果有需要,希望大家尽力配合。2.用于判定卡介苗是否接种成功。接种卡介苗后,如做PPD试验阳性,则表示成功。3.结核感染高危人群,如糖尿病、肿瘤患者、HIV感染者、免疫力低下者、传染性肺结核患者的密切接触者(尤其是儿童、青少年)等等。4.需要鉴别诊断的人群。如与肺炎、肺癌等疾病鉴别时。5.怀疑为结核病的患者。6.肿瘤患者测定细胞免疫功能。哪些人不能做PPD试验?有些人群还是不能做此试验的。下列人群为禁忌,暂不能做:患急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者。故做此试验以前,可以向医务人员咨询,是否适合做。做PPD试验疼吗?PPD试验也就是做个皮试,做的过程中,小孩子一般是会哇哇大声哭的,梨花带雨的。但哭声大,不代表疼的厉害。我自己做过两次,也询问过一些患者,说实话,不怎么疼,与大部分抗菌素皮试比,疼痛不算什么。所以,怕痛的朋友也不必担心。做的时候,闭上眼睛,再睁开眼,就结束了。PPD试验有什么不良反应吗?此试验一般无明显不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者,局部可出现水泡、浸润或溃疡,有的出现不同程度发热,一般能自行消退或自愈。偶有严重者可作局部消炎或退热处理。PPD试验做完后有什么注意事项?一般没什么特殊注意事项,主要是局部不要刺激,不要沾水,不要抓搔,不要吃辛辣刺激食物,不要饮酒,不要用糖皮质激素等抑制免疫的药物等。另外,一定要记住,三天后去看结果。做PPD试验需要空腹吗?这个试验这点比较人性化,不需要空腹,吃了饭一样可以做。需要做的朋友,不需要饥肠辘辘的急着等着做,也不用提着早点去做,把饭放到肚子里就行了。喝了酒可以做PPD试验吗?虽然,理论上喝酒可能对PPD试验影响不大,但我们仍然不建议酒后做。而且,实际工作中,对于饮酒的朋友,我们也是不做的。目的当然是尽量的保证安全,保证结果的可靠性。同时,做完以后,也建议不要饮酒。希望喜欢喝酒朋友们理解。拿PPD试验结果还需要患者到场吗?经常有这样的情况,医务人员交代患者三天后来看结果。但过后是家属来了,直接说来拿结果,患者没来。理由还挺充分,拿个结果还要病人来?实际上,看结果是要看患者胳膊上的皮试情况的,看看硬结的大小,需要测量,才能出结果。患者不来,怎么测量呢?当然,也有工作人员交代不详细的责任。所以,现在,我们交代的是:您一定要亲自来!如何观察和记录PPD试验的结果?试验后一般72小时左右,观察和记录结果。手指轻摸硬结边缘,测量硬结的横径和纵径,得出平均直径=(横径+纵径)/2,而不是测量红晕直径。这个工作是医务人员做的,患者朋友可以监督一下,看谁不够专业!呵呵。PPD试验测硬结还是测红晕大小?在此试验中,硬结为结核特异性变态反应所致,而红晕为非特异性反应,可能为杂质等原因引起。所以,不能以红晕为标准,而要以可能不是那么红的硬结为标准。PPD试验为什么3天看结果?PPD试验做完后,一般5-6个小时开始有反应,48-96小时反应可能最强,在这个时间段测量都是可以的。我国选择72小时作为测量时间。上个问题我们说了,做PPD试验可能还会有非特异性反应的红晕,而红晕大多在24小时内就会消失。选择72小时,也是尽可能的减少非特异性反应的干扰,保证测量的准确性。PPD试验结果如何判定?72 h(48 h~96 h)检查反应。以皮肤硬结为准。阴性(-):硬结平均直径<5 mm或无反应者为阴性。阳性反应(+):硬结平均直径≥5 mm者为阳性。硬结平均直径≥5 mm,<10 mm为一般阳性;硬结平均直径≥10 mm,<15 mm为中度阳性;硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。PPD试验强阳性就说明是结核病吗?PPD试验强阳性,一般只能说明体内有结核分枝杆菌感染,而不能判定是结核病。是否有活动性结核病,还需要结核症状、影像及细菌学等检查进一步判断。PPD试验强阳性说明结核病重吗?PPD强阳性不能说明结核病重,同理PPD试验阴性,也不能说明病轻,PPD试验不能判断病情轻重。判断结核病的轻重,要结合临床症状、病变累及的部位范围,是否耐药等情况综合判断。PPD试验强阳性说明传染性强吗?PPD试验不能判断结核病的传染性。目前判断传染性主要是通过查痰,比如痰涂片、痰培养等。痰中查到结核分枝杆菌的患者有传染性,一般通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式传播。PPD试验阴性能排除结核病吗?没有感染结核分枝杆菌的健康人群,做PPD试验通常是阴性的。PPD试验阴性,通常也说明没有感染,但不绝对,在一些情况下,感染者甚至活动性结核病患者,做PPD试验也可阴性,比如感染时间短,尚未建立充分变态反应、营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等。所以,PPD试验阴性,并不能完全排除结核病。打卡介苗会引起PPD试验强阳性吗?一般是不会的,卡介苗接种后,PPD试验的结果多为10mm以内。故临床一般用强阳性来判断是否有自然感染。PPD试验强阳性需要治疗吗?如果是活动性结核病,是一定要治疗的。如果是潜伏感染状态的话,我国建议感染者中的结核病高危人群可预防性服药治疗,比如HIV感染者,涂阳肺结核患者的密切接触者,肺部硬结纤维灶(无活动性)、矽肺、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者,吸毒者、营养不良者、35岁以下结核菌素试验强阳性者等。体检PPD试验强阳性要做全身检查吗?学生入学、招工等,有些单位会要求做PPD试验,强阳性者会要求他们来医院拍胸片或胸CT检查。有些细心的朋友就会问,听说结核病是全身性疾病,为什么只让我们检查有没有肺结核呢?要不要做个全身检查呢?这是个很好的问题,详细说的话可以单独成篇。这里简单说明一下原因:1.从流行病学上来说,肺结核意义重大。2.结核病80%以上是肺结核,肺外结核还是少见。3.全身检查不现实,无论从经济上还是可操作性上都不现实。4.PPD强阳性者,大多数还是健康人。肺部拍片有钙化,PPD试验强阳性,需要治疗吗?这种情况不需要强化治疗,可以考虑预防性用药,也可以观察随访。痰中查到结核菌了,还要做PPD试验吗?从明确诊断的角度来看,似乎没有必要再做,因为痰结核分枝杆菌阳性的患者已经可以确诊了。但从完善诊断的角度,还是要做。可以通过PPD试验结果来判断患者的细胞免疫功能。活动性结核病患者PPD试验阴性怎么回事?一部分活动性肺结核患者做PPD结果是阴性的,一般说明其细胞免疫功能低下,可能治疗效果会差一些。PPD试验阳性,结核抗体阴性是怎么回事?在临床工作中,经常会碰到这种情况,PPD试验和结核抗体结果不一致,PPD试验阳性,而结核抗体却是阴性的,是化验结果错了吗?当然,化验误差是可能存在的。不考虑化验误差,说明患者的细胞免疫功能基本正常,而体液免疫功能是差的。PPD试验阳性,而γ干扰素释放试验阴性怎么回事?我们还是不说化验误差。从疾病的角度解释,出现这种情况要考虑非结核分枝杆菌感染可能。尤其是痰涂片阳性的患者,一定要做痰培养,做菌型鉴定。临床上碰到更多的可能是PPD试验阴性,而γ干扰素释放试验阳性的结果,这个相对好解释,PPD试验受患者免疫状态、营养状况、用药等影响较大,出现假阴性的机率相对较高,而γ干扰素释放试验则受外界因素影响较小,假阴性的机率要小很多。结果比PPD试验也更可靠。PPD试验能做为考查疗效的指标吗?PPD试验不能做为考查疗效的指标。考查疗效通常从临床表现、影像表现及细菌学等几个方面来考查。结核病好了以后,PPD试验还可以强阳吗?PPD试验在结核病治疗前、治疗中、治疗后都可以是强阳性,不能因为PPD还是强阳性,就说明结核病没好,而继续用药。治疗前PPD试验是阴性,治疗后转阳了,正常吗?患者免疫力明显低下时,PPD试验是阴性的,随着结核病的好转,患者免疫力的恢复,PPD试验是会呈阳性的。不能因此而说明结核病加重了。什么是PPD试验的助强效应?一些免疫力低下的人群,比如糖尿病患者,老年人等,如果怀疑结核分枝杆菌感染,而做PPD试验呈阴性或可疑阳性,可以2-3周后再做,如PPD试验出现阳性反应或硬结范围较第一次增大6mm或以上,为助强效应,对诊断有参考价值。医生让我做PPD试验是不是说明我有结核病了?不一定。如果认真看本篇文章的话,前面我们已经说过了,除了怀疑结核病了会做,在比如需要鉴别诊断,流行病学调查等情况时也会做。家有结核病人,家属要做PPD试验吗?如果家里有活动性肺结核病人,尤其是传染性肺结核病人,建议家里密切接触者做结核病筛查,包括PPD试验、胸片等。同理,同事之间,同学之间,同宿舍之间,有类似情况,也建议筛查。尽量对平时日常碰到的问题作总结,但总会有遗漏,如有疑问可留言,以后再总结,谢谢支持。
结核病预防是防止结核病发病及传播的重要措施。同其他传染病一样,预防的原则是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群,以减少结核菌在人群中的传播。控制传染源主要是治疗好传染性结核病人,切断传播途径比如隔离病人、带口罩等措施,保护易感人群可通过疫苗接种、药物预防、免疫预防等措施来实施。卡介苗属于我国免疫规划第一类疫苗,有“出生第一针”之称。卡介苗的接种对象为出生3个月以内的婴儿,无卡介苗接种禁忌应完成接种。接种剂量及剂次:0.1ml,1剂次。接种途径:皮内注射,严禁皮下或肌内注射。接种部位:左上臂外侧三角肌中部略下处。卡介苗接种禁忌:患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病者。患湿疹或其他皮肤病者。患免疫缺陷症者。对结核分枝杆菌潜伏感染者进行预防性治疗能减少该人群发生结核病的机会,是结核病预防的重要措施之一。(一)化学药物预防治疗对象各地区应根据当地实际情况选择预防治疗对象,以1-3条为重点对象。与病原学阳性肺结核患者(传染性强)密切接触的5岁以下儿童结核潜伏感染者。艾滋病病毒感染者及艾滋病患者中的结核潜伏感染者,或感染检测未检出阳性而临床医生认为确有必要进行治疗的个体。与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者。其他人群:需要使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂的结核潜伏感染者。(二)预防性治疗前准备预防性治疗前应进行血常规、肝功能、肾功能、胸部影像等检查,应向医生讲明既往病史、用药史及药物过敏史等。医务人员在治疗前要向服药者讲解服药方法及可能出现的不良反应等,并与其签署知情同意书后方可开始治疗。(三)预防性治疗的药物可用于预防性治疗的药物有异烟肼、利福平、利福喷丁。具体治疗方案由当地专业医生制订。患者朋友切不可自己买药服用。(四)停药指征出现以下任一情况,应立即停药。完成规定的治疗疗程。治疗过程中出现严重不良反应导致不能继续服药。因各种原因不规律服药或不能完成整个疗程。服药期间出现身体任何部位的活动性结核病灶。(一)治疗对象对符合化学预防性治疗的潜伏感染者,同样适合免疫预防性治疗。化学预防性治疗有禁忌症者。化学预防性治疗出现肝毒性等不良反应停药者。部分耐药结核病密切接触者。(二)治疗药物和方案免疫预防性治疗方案为使用注射用母牛分枝杆菌生物制品。推荐每次给药1瓶,间隔2周给药1次,共给药6次。具体方案要当地专业医师制订。结核病预防用药方案要由专业医师来制订,朋友们有这方面需要的,可到当地结核病防治专业机构咨询,比如疾控中心结核科或结核病定点医院,切不可自行用药。祝朋友们身体健康,远离结核病!
肺结核在我国是常见病、多发病,是常见的肺部慢性传染性疾病。我国每年新发肺结核患者大约有80-90万人,依然是严重危害人民生命健康的疾病。人们对肺结核病依然有恐惧心里。家里有人得了肺结核,尤其是传染性肺结核,家庭其他成员往往会比较紧张,担心自己是不是被传染了,想做检查明确的意愿往往比较强烈,但又不知道做哪些检查合适。本文将对这个问题做出详细解答。肺结核患者密切接触者,主要是患者家属,做肺结核筛查一般建议做三方面检查:结核菌素皮肤试验:PPD或EC试验。痰检:涂片、培养、分子生物学检查等。影像:胸片或CT。下面我就一一讲给大家。
经常有患者朋友拿着结核抗体的报告单看我门诊,最多的问题就是:阳性是不是说明我感染了结核菌?我是不是得了肺结核了?阴性是不是说明我没有感染?结核抗体是临床上常用的肺结核诊断辅助检查手段,但其应用价值到底有多大?临床到底该怎么应用结核抗体?不仅是患者,有很多非结核科医生朋友也都存在困惑。本文将对这些问题一一做出解答!明确告诉大家,结核抗体阳性,不能判断感染了结核菌!因为,结核抗体压根就不是判断结核感染的检测方法!目前,我国判断结核感染的检测方法有三:结核菌素皮肤试验:即现在用的PPD试验。新型结核菌素皮肤试验:国内已经开展的是EC试验。γ-干扰素释放试验:国内主要是结核分枝杆菌特异性T淋巴细胞检测和γ-干扰素定量检测两种方法。看看,判断结核感染,根本没有结核抗体什么事,就不是它干的活!至于为什么,机理比较复杂,本文不做探讨。同理,结核抗体阴性,也不能说明没有结核感染!更不能排除结核病!建议:如果想知道自己是否感染了结核菌,患者朋友不要再找医生查结核抗体了,医生朋友也不要再用结核抗体来检测患者是否感染结核菌了。而要用上述的三种方法来判断!答案是不能!按照我国最新结核病分类,可分为结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性结核病和非活动性结核病三类。结核分枝杆菌潜伏感染者是指机体内感染了结核分枝杆菌,但没有发生临床结核病、没有临床细菌学或者影像学方面的依据。翻译过来,用咱们老百姓的话说就是除了有结核感染的依据,没有症状、没有查到结核菌、拍片(包括X线片、CT、磁共振等)也没事,就是结核分枝杆菌潜伏感染者。上面咱们已经解释过了,结核抗体不能用来判断结核感染,自然也就不能用来诊断结核分枝杆菌潜伏感染者了。应该好理解。我想,朋友们可能已经有自己的答案了,那就是:不能!非活动性结核病是指机体内感染了结核分枝杆菌,但没有活动性结核病的临床症状和体征,细菌学检查阴性,影像学检查符合陈旧性结核灶的特征并可以排除其他疾病所致的影像改变。还是要翻译成咱老百姓能懂的话,非活动性结核病是指有结核感染依据,没有症状、没有查到结核菌,但拍片有陈旧性结核灶!诊断依据中依然需要有结核感染证据,所以,不好意思,结核抗体又被毙掉了。(为它默哀3秒)我给大家的答案是能!否则,结核抗体就可以从我们的视线中消失了!但也有限制,还是听我细细道来。活动性肺结核病诊断病例,可以分为三类:疑似病例。临床诊断病例。确诊病例。结核抗体阳性可以用来诊断上述所有病例吗?NO!NO!NO!看,急得我把仅存的一点鸟语都说出来了!不能!我们来看一下疑似病例的诊断标准:凡符合下列项目之一者:具备典型的肺结核影像特征。5岁以下儿童:具备临床症状同时具备肺结核患者接触史、PPD试验中度阳性、γ-干扰素释放试验阳性任一条。大家看看,哪一条也没有提到结核抗体。5岁以下儿童没有提到,5岁以上只要有片子就行!结核抗体又被无视了。不能!不仅结核抗体,包括结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验都不能用来确诊肺结核!肺结核的确诊病例要靠痰涂片、结核分枝杆菌分离培养、分子生物学检查、肺组织病理学检查等来确诊!也就是说,结核抗体包括它的两个不算好的哥们结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验都不是确诊肺结核的依据,不能用来确诊肺结核!我们来看一下肺结核临床诊断病例的诊断标准,其中有一条是:经鉴别诊断排除其他肺部疾病,具备典型的肺结核影像特征及结核抗体阳性者。老天爷呀,千找万寻呀,终于找到结核抗体存在的价值了!那就是结核抗体阳性可以用于肺结核临床诊断病例的诊断!冷静,再等等!我怎么看见还有诊断标准的补充呢?儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条:具备临床表现及典型肺结核影像。具备结核菌素皮肤试验中度以上阳性、γ-干扰素释放试验阳性任一条者。呜呜呜!结核抗体在儿童肺结核临床诊断病例中又被无情抛弃了!经过前面我不停地码字,朋友们已经可能同我一起得出结论了:在肺结核的诊断中,结核抗体仅用于成人肺结核的临床诊断病例!本文主要参考资料:中国结核病预防控制工作技术规范(2020版)。结核病分类标准(WS196-2017)。肺结核诊断标准(WS288-2017)。
注:本文所记不良反应,均为本人亲历并处理,是非常宝贵的资料,请勿随意转载,谢谢!左氧氟沙星作为氟喹诺酮类的代表药物,广泛应用于敏感菌所致的感染性疾病中。也是目前抗结核治疗方案中主要的药物,在重症结核、复治结核、耐药结核病等的治疗中发挥着重要作用。总体来看,安全性还是比较高,但仍不免出现一些不良反应,甚至是严重的不良反应,关于其副作用的报道也比较多。下面是本人临床工作中遇到的一些不良反应,写出来,以作提醒。例1。患者女,43岁。发热,咳嗽、咳黄痰入院。入院后予静点左氧氟沙星。滴入后10余分钟,患者诉全身皮肤发紧,心悸。测血压70/40mmHg,较入院时明显下降(110/70mmHg)。立即更换液体,并应用地塞米松。观察3分钟,患者症状无好转,并诉双眼视物模糊,监测血压降至60/30mmHg。立即应用肾上腺素,5分钟后上述症状完全消失,血压逐渐上升并稳定于正常。分析:此例患者如不及时发现,必然出现休克,危及生命。所幸出现不良反应时患者呼叫及时,生命体征监测及时,及时发现了低血压,并第一时间考虑药物不良反应,及时停药并正确应用肾上腺素等药物,化危机于无形。在此,也提醒患者朋友,无论用什么药,输液过程中出现不适,如胸闷、头晕、心悸、寒战、发绀、皮疹等,先关掉液体,不是拔液体,并立即呼叫医务人员。例2.患者女,45岁,肺结核 、支气管结核。抗结核治疗月余,出现下肢关节肌肉疼痛。化验血尿酸高于正常,停用吡嗪酰胺,并降尿酸处理。半月,血尿酸降至正常,但患者下肢疼痛无缓解,双膝关节无力,酸软。用患者的话说,解个大手,要起来必须扶墙。停用左氧氟沙星,下肢关节肌肉症状逐渐消失。例3.患者男,40岁,烟酒爱好者。肺结核伴咯血,肝功能也不正常。初治方案中剔除吡嗪酰胺,以左氧氟沙星代替。用药10余天,诉全身肌肉疼痛。多方检查,未查明肌肉疼痛原因,停用左氧氟沙星。三天后,肌肉痛缓解。例4.患者男,39岁,复治肺结核患者,治疗方案中含“吡嗪酰胺、左氧氟沙星”。用药月余,出现双膝关节疼痛,化验血尿酸偏高,停用“吡嗪酰胺”。患者膝关节痛无减轻,停药1周后逐渐出现踝关节、肘关节、腕关节甚至掌指关节疼痛。又停用左氧氟沙星,上述关节痛逐渐减轻,停药半月,关节痛症状完全缓解。故考虑其关节痛由左氧氟沙星引起。后又加服吡嗪酰胺,未再出现关节痛。此例为多关节痛。例5.患者男,56岁,复治肺结核患者,治疗方案中含左氧氟沙星,用药10余天,诉双侧跟踺痛,右侧明显。用手按压跟踺痛感加重。考虑左氧氟沙星所致,停用。并嘱患者休息,尤其避免跑、跳等剧烈活动,以免发生跟踺断裂。停药5天,跟踺痛完全 缓解。分析:以上几例,是左氧氟沙星引起的关节、肌肉、肌腱等损伤。尤其是例5,是前段时间才出现的不良反应。终于见到了传说中的跟踺炎的不良反应,如不及时发现停药,可导致跟踺断裂,后果严重。这也是促使我写下这篇文章的原因。左氧氟沙星所导致的关节、肌肉、肌腱的损伤,发生率大约在0.1~1%之间。但因可导致严重后果,如横纹肌溶解、肌腱断裂等,故在应用左氧氟沙星过程中,一旦出现关节、肌肉、肌腱损伤的症状,应立即停药 。例6. 患者男,22岁,结脑患者,初无发热,抗结核治疗期间出现发热,热型不规律。考虑药物热可能,停用利福平后仍发热,遂停用全部抗结核药物。患者体温正常。再试用药物,先发现利福平药物热,后又证实左氧氟沙星药物热。双重药物热,执业生涯仅此一例。分析:药物热在临床中并不少见,是药物变态反应所致。抗结核药物中,常见引起药物热的是利福平和异烟肼,我们病房已发现多例。左氧氟沙星很少见,我也是仅见一例。如果抗结核治疗过程中,出现病情难以解释的发热,应考虑药物热可能,及时排查。例7.患者男,54岁,复治肺结核并咯血。静点左氧氟沙星后手背穿刺处出现瘙痒、肿胀。局部皮温正常,皮肤颜色正常。排除液体渗漏。考虑局部过敏水肿。予停药并皮炎平涂抹后,肿胀消失。后未再使用。分析:左氧氟沙星过敏引起皮疹,甚至全身皮疹,已经发生多例,但局部水肿者,只有此一例,所以特别写出。主要是提醒大家,输液过程中出现穿刺处肿胀,不要只考虑液体渗漏,也要考虑局部发生过敏可能,及时鉴别处理。药物不良反应,不仅是医务人员,患者朋友也要时时放在心上。应用左氧氟沙星的朋友,要注意禁酒,不要晒太阳。18岁以下患者、老年人,癫痫患者、妊娠及哺乳期,肾功能不好的,有神经系统疾患的,均属禁用或慎用范围,一定要在医师指导下用药,切记不要自行购药。用药期间如有不适,一定及时就医,早作处理。本文系韩顺利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们患者朋友习惯上说的肺积水,又常常称为胸水,医学上叫胸腔积液。肺积水(胸水)在临床上还是比较常见的,有了肺积水以后,医生常常会建议抽水化验及治疗。有些朋友就会有顾虑或者害怕,常常会问:医生,不抽水不行吗?不抽水就不能好吗?我们首先来看看,医生为什么要做胸穿抽水?胸腔穿刺抽水主要有以下几个目的:明确胸腔积液的性质:胸水不是真正的病因,而是很多种疾病都可以引起的。通过抽胸水化验可以判断胸水的性质,明确诊断。抽水减压:抽胸水后,胸腔内压力会减低,可以减轻胸闷、气促等症状,促进肺复张。可以胸膜腔内给药:通过穿刺,可以胸膜腔内注药治疗,以利于控制胸水,有利于病情恢复。减轻后遗症:穿刺抽液,不仅可以利于病情恢复,也可以减轻胸水带来的胸膜增厚、粘连等并发症。当然,抽水以前,医生会更详细的给我们患者朋友讲清楚为什么要抽胸水,但有些人还是会有顾虑或者害怕,主要是担心一些医生口中所说的并发症。实际上,胸腔穿刺是临床上常见的一种操作,并不复杂,时间也不长,安全性还是比较高的,常见的并发症比如气胸、出血、继发感染等等,发生率并不高,而且即使发生,一般也较轻,不用太担心。还有一种比较常见的并发症是胸膜反应,有些人会表现的比较重,比如心慌、出汗、面色苍白、胸闷甚至晕厥。但一般经过平卧休息,以及相应的处理,一般无大碍。不过,没有见过的,确实很吓人!很大程度上还是跟心理因素有关。我们有些病人穿刺前甚至需要注射安定。而且,还发生过给患者穿刺,患者家属晕倒的情况。所以,心理素质差的,就不要围观了。通过以上介绍我们可以知道,胸膜腔穿刺,不仅可以达到诊断的目的,而且也有缓解症状以及治疗作用,所以,作用还是很大的。而且安全性也是比较高的,不用太过担心。一定要配合好医生,完成穿刺过程。穿刺过程中,如有不适,及时告知医生,医生会停止穿刺或者做相应处理。那么,我们还是要回到开始的问题,肺积水(胸水)不穿刺能好吗?实际上,这个问题不仅仅是因为有顾虑或者害怕。因为,有些人的胸水,确实没穿刺就好了。所以,有患者朋友就说了,我邻居或我朋友或者我亲戚的胸水没有穿刺就好了,我的为什么穿刺抽水?简单说,需不需要穿刺抽水,主要还是看肺积水(胸水)的性质。有些性质的肺积水,确实不需要穿刺就可以好。我们前面有所提及,胸水不是真正的病因,引起胸水的疾病还是很多的。通常,我们可以把胸水分为两类,漏出液和渗出液。漏出液:一般外观比较透明清亮,比重低,静置不凝固。常见的原因比如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等。渗出液:一般外观比较浑浊,比重高,静置易有凝固物。常见的原因比如胸膜的炎症(包括结核、细菌感染)、肿瘤、风湿性疾病、癌性淋巴管阻塞等。如果是渗出液的话,除了针对病因用药,一般是需要配合穿刺抽液的;如果是漏出液的话,常常病因得到纠正以后,胸水就可以消失。比如充血性心力衰竭,通过用药,心功能得到纠正以后,胸水就可以消失,而不必非要穿刺抽水。所以,是否需要穿刺抽水,这个还需要医生来判断。如果是炎症、结核等导致的渗出液,医生一般会建议穿刺的,不穿刺疾病不容易好;如果是心力衰竭、低蛋白症等引起的漏出液,医生不给你抽水,也是可以好的。但临床上的情况是比较复杂的,如果漏出液很多,压迫心肺引起明显的胸闷、气短甚至缺氧的话,医生也会选择穿刺抽水的。如果渗出液比较少的话,医生一般也不会建议穿刺抽水,少量的渗出,不穿刺也是可以好的。可能有点啰嗦,但也是希望把问题说得更清楚些,希望给朋友们有所帮助。谢谢!
可能是林黛玉患肺结核咯血太深入人心了,以至于很多人受此影响,总认为患了肺结核就会有咯血。而我们也经常会碰到这样的问题:不咯血,也会是肺结核吗?或者,我又没咯血,怎么会是肺结核?本文将对临床上常见的肺结核咯血问题作出解答。肺结核一定会咯血吗?不咯血,也会是肺结核吗?我们知道,肺结核的症状包括两个方面,一方面是结核中毒症状,比如发热、乏力、盗汗、体重下降、食欲下降等,另一方面就是呼吸系统症状,比如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷等。从以上可以看出,咯血是肺结核的主要症状之一,但并非所有的患者都会有咯血症状。据统计,约1/3的肺结核患者有咯血,多数的人是少量咯血,少数为大咯血。所以,咯血症状并非是诊断肺结核的必须症状。实际上,肺结核患者不仅可以没有咯血,而且可以没有任何症状。有资料表明,大约86%的活动性肺结核患者和95%的痰涂片阴性肺结核患者有症状,也就是说,有14%的活动性肺结核患者和5%的痰涂片阴性肺结核患者是没有症状或者没有明显症状的。这部分没有症状的患者,往往是在做体检或者就诊其他疾病时发现。所以,肺结核患者不出现咯血,也是正常的,不能因为没有咯血,就否定肺结核。不咯血,也会是肺结核的。肺结核患者为什么会咯血呢?肺结核患者咯血可见于以下几个原因:炎性浸润,导致病灶周围的毛细血管通透性增加,红细胞会外渗至肺泡内,常会引起痰中带血或血痰。肺结核病灶对周围血管直接侵蚀,破坏血管。肺结核灶常常会导致肺纤维化、肺组织毁损等,病变周围组织受牵拉,使血管破裂。合并结核性支气管扩张,可引起中到大量咯血。肺部钙化灶或干酷坏死物脱落,咳出时操作血管,引起咯血肺结核空洞壁内形成血管瘤,破裂会引起反复咯血,甚至致死性大咯血。从以上的原因可以看出,不管基础原因是什么,都是对肺部血管造成了破坏。没有血管的破坏,一般是不会咯血的。所以,有些患者的肺结核非常严重,却没有出现咯血,就是这个原因。而有些患者的肺部病灶并不严重,却能出现咯血,甚至大咯血,也不奇怪。肺结核咯血严重吗?我相信,这个是很多患者关心的问题。如果是小量咯血或痰中带血,一般不严重,经过休息、用药等治疗,多可止血。但如果是中到大量咯血,则可致死,是非常严重的情况。据统计,大咯血即使及时内科治疗,病死率仍可高达22%~50%。而咯血致死,则占肺结核死亡患者的1/3,也就是说,在死亡的肺结核患者中,1/3是死于咯血,是肺结核死亡的主要原因之一。所以,总体来讲,肺结核咯血是比较严重的情况,应该引起足够的重视。如果出现大咯血,应配合医生,紧急处理。包括用药,介入治疗或急诊外科手术等。及时的介入治疗或急诊外科手术,可使患者生存率达大大提高。除了可导致死亡,咯血还可能导致肺部感染、肺部结核灶扩散、肺不张、呼吸衰竭、休克等并发症。咯血停止,症状消失后,还要继续抗结核治疗吗?在临床工作中,经常会碰到这样的患者,不经过医生允许,症状消失以后,就自行停药了。那么,咯血停止,症状消失后,能停抗结核药物吗?我们知道,肺结核的治疗是有疗程的,一般半年或以上。分为强化期及巩固期。强化期一般在2-3个月。无论有没有症状,这个疗程必须是要完成的。目的是增加治愈率,减少耐药及复发。所以,肺结核停药,不以症状消失为标准。而要在完成疗程的基础上,再让医生来判断病情控制的程度,决定是否停药。肺结核咯血,会复发吗?肺结核咯血,在用药甚至在介入治疗治疗控制后也是可能复发的,甚至仍然会大咯血。所以,有些人会做第二次介入治疗,或行外科手术治疗来进一步处理。肺结核治好以后,还会咯血吗?有可能的。肺结核痊愈以后,遗留的钙化、纤维化、未愈合的空洞、结核性支气管扩张等,都是引起咯血潜在的风险。所以,即使是肺结核好了以后,还是有可能出现咯血的。如果又出现了咯血,是肺结核复发了吗?前面我们已经有所提及,肺结核好了以后,也就是陈旧性的肺结核是可以咯血的。所以,咯血不意味着肺结核复发。是否复发,还要结合肺部影像学表现,痰结核菌等检查,综合判断。如果肺部新出现片状影,空洞等活动性结核灶,痰结核菌检查阳性,则可以明确复发。而不能根据咯血等症状,来判断结核病复发。反复出现咯血症状,是肺结核耐药了吗?随着人们对耐药肺结核认识的提高,以及耐药肺结核诊疗技术的提高和普及,耐药肺结核越来越引起人们的重视。但肺结核是否耐药,与咯血没有必然关系,即使是反复咯血,也不能确定肺结核耐药。诊断耐药肺结核,还是要靠痰结核菌耐药试验来确定。咯血就传染,不咯血就不传染吗?我们知道,肺结核是传染性疾病,但并非所有的肺结核患者都传染。只有痰中有结核菌存在的患者才有传染性,传染性与是否咯血没有必然关系。前面我们已经说过,是否咯血,与血管是否受到破坏有关,与结核菌的存在没有必然关系。而陈旧性的肺结核也是可以咯血的,所以,咯血并不意味着传染性。如果存在咯血,而同时痰中又找到了结核菌,那么,这部分的咯血患者,是有传染性的。不咯血,痰中查到了结核菌,也是传染的。担心肺结核咯血,可以用止血药预防吗?出现咯血症状以后,可以用止血药治疗。但止血药并没有预防咯血的作用。所以,没必要服用止血药预防,医生也不会预防性用药。出现咯血以后,要遵医嘱用药,停药,不要因担心再次咯血而一直用止血药。